top of page
Docteur en mammographie

Cette page est dédiée aux Professionnels de Santé

Quels Examens prescrire?

Les radiographies standards: Obligatoires
Une échographie?
Un Arthroscanner et/ou une IRM?
 

White Structure

Les radiographies standards

Face Profil                                                bilan de base

Profil de Lamy                                         bilan de base

Humérus 3 rotations                              recherche de calcifications

  • Face Rotation Neutre

  • Face Rotation Externe

  • Face Rotation Interne

Profil de Bernageau                               Instabilité épaule

Incidence de Garth                                Instabilité épaule

lgh-1024x465.png

Face Rotation Externe.                                              Face Rotation Neutre                                              Face Rotation Interne

Capture d’écran 2022-03-13 à 13.36.38.png

1. Bord antéro inférieur de la glène.

2. Bord antéro supérieur de la glène.

3. Bord postérieur de la glène.

4. Acromion.

5. Processus coracoïde.

Capture d’écran 2022-03-13 à 13.36.01.png

1.Scapula vue de profil.

2. Espace sous acromial.

3. Diaphyse humérale.

4. Clavicule.

5. Acromion.

6. Processus coracoide

L'échographie

  • Examen très dépendant du Radiologue

  • Examen de débrouillage

  • Ne suffit pas de façon isolée

  • Examen intéressant dans le but d’une exploration dynamique

    • Instabilité du biceps

i102746-echographie.webp
somatom-definition-as.jpg

L'arthro-scanner

  • Examen de choix

  • Précise la rupture de coiffe (taille et siège)

  • Précise une rupture en face profonde (Parfois traumatique)

  • Précise l’état des muscle (dégénérescence graisseuse) (Classification de Goutallier)

  • Précise l’état et la position du chef long du biceps

  • Excellente exploration du bourrelet

    • Recherche de lésions labrales

    • Recherche de SLAP lésions

  • Évaluation du stock osseux glénoïdien (Faisabilité d’une arthroplastie d’épaule)

 

  • DEFAUTS :

    • ne précise pas l’existence d’une tendinite isolée

    • Ne précise pas une bursite de l’espace sous acromial

    • N’explore pas la face Bursale de la coiffe (Face superficielle) (Faux négatif pour une rupture partielle superficielle de la coiffe = Rupture non transfixiante)

      • Le Burso-scanner explore les lésions superficielles (Examen rare)

 

  • LIMITES

    •  Intolérance à l’iode

    • Patients diabétique ou insuffisant rénal

L'IRM

  • Intérêt ++ si conflit sous-acromial isolé (bursite sous acromiale)

  • Examen de choix si coiffe inflammatoire (Tendinite ou Bursite)

  • Précise la rupture de coiffe (taille et siège)

  • Précise l’état des muscles (dégénérescence graisseuse) (Moins performante que l’arthroscanner)

  • Précise l’état et la position du chef long du biceps

  • Exploration du bourrelet (Moins performante que l’arthroscanner)

  • Très bon examen pour quantifier le caractère inflammatoire d’une arthropathie acromio-claviculaire

  • Evalution du stock osseux glénoïdien (Faisabilité d’un arthroplastie d’épaule)

  • Kystes spino-glénoidiens

  • Capsulites (Mais le diagnostic est clinique)

  • Précise l’épanchement bursal

  • Précise une rupture partielle (en Face superficielle)

 

  • DEFAUTS :

    • Faux positifs de Ruptures de Coiffe

    • Parfois confusion entre une rupture et une tendinite importante

 

  • LIMITES

    • Claustrophobie du patient

    • Patients porteurs d’implants métalliques (Pace-maker, Clips vasculaires, etc…)

irm-avanto-dot-15-tesla-siemens-cardiaque-adulte-enfant.jpg

Choix de l’Examen / au diagnostic suspecté

Capture d’écran 2022-03-31 à 15.16.27.png

Rupture de la coiffe: Arthro-scanner et/ou IRM ?

Capture d’écran 2022-03-27 à 10.52.31.png

Il faut parfois y penser...
Lorsque le diagnostic clinique n'est pas cohérent avec l'imagerie

  • Après avoir éliminer une Capsulite Rétractile (Examen clinique +++)

 

  • Devant une épaule déficitaire ou pseudo-paralytique, et/ou avec une amyotrophie des fosses supra et infra-épineuses, ou du deltoïde…

 

  • Éliminer une cause neurologique

  • Névralgie cervico-brachiale, ou une compression radiculaire, ou médullaire

  • Penser au syndrome de Parsonnage Turner

  • Demander un avis neurologique…et 

 

Un ELECTROMYOGRAMME du membre supérieur

  • Accessoirement un bilan du rachis cervical

    • Radiographies du rachis cervical

    • IRM médullaire cervicale

 

 

  • Devant une épaule Hyper-algique …

Une scintigraphie

  • Éliminer une algo-neurodystrophie

  • Doute sur l'organicité des symptômes (sinistrose?)

  • Doute sur une étiologie infectieuse

  • Doute sur une localisation secondaire...

 

 

  • Très rarement

  • Une Arthro-IRM

  • Un Burso-scanner

    • Si difficulté à poser le diagnostic d’une rupture de la face superficielle

    • Et que l’IRM est contre-indiquée…

L'examen clinique
de l'Épaule

Quels examens
Prescrire?

bottom of page