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Est-ce-que ça fait mal?

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Je rentre à la maison le soir de mon opération.
"On m'a branché un petit cathéter au bas du cou relié à un dispositif électronique" c'est une analgésie continue...

Votre anesthésie se poursuit à la maison.
Un Professionnel de santé va venir vous rendre visite chez vous.
Votre infirmière est une Pro. Elle va gérer ce cathéter

Cette page est dédiée aux Professionnels de Santé

Espace professionnel
de l'infirmier(e)

 

La Chirurgie de l'Épaule se pratique généralement sous anesthésie générale.

Notre équipe d'anesthésiste maîtrise les dernières techniques d'analgésie loco-régionales.

L'anesthésie est complétée par un Bloc Inter-Scalénique (BIS)

Lors de la réalisation de ce BIS, un micro-cathéter est mis en place au contact des racines nerveuses.

Ce cathéter est relié à un diffuseur électronique pré-programmé

qui permet l'administration de ROPIVACAÏNE

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Gestion du cathéter péri-nerveux
Au domicile

Pour l'Infirmier(e) : à lire absolument

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Protocole de diffusion de ROPIVACAÏNE

  • Les pompes sont réglées sur un débit de 5ml/h sans bolus

 

  • Vous devrez faire un changement de poche de ROPIVACAÏNE de 2 mg/ml de 200ml à J+1 le soir lors de votre passage. Pour ce faire vous devrez :

 

  1. Faire le vide dans la nouvelle poche de ROPIVACAÏNE avec l’aide du set de voie veineuse Fourni.

  2. Mettre la pompe sur pause en appuyant sur le bouton rectangulaire (en haut)

  3. Déconnecter l’ancienne poche de ROPIVACAÏNE et connecter la nouvelle dans laquelle vous venez de faire le vide.

  4. Appuyer sur le bouton rectangulaire « play/pause » (en haut). La pompe est en marche.

 

  • A J+2 le soir, lors de votre passage, vous retirez le cathéter en ayant au préalable éteint la pompe (position OFF en tournant en bas le socle)

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Tableaux de Surveilllance

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Information et surveillance infirmière libérale

Principe du cathéter Péri nerveux :

 

  • Analgésie d’un territoire douloureux par injection dans l’anesthésique local (ROPIVACAÏNE 2mg/ml) au moyen d’un cathéter positionné à proximité d’un nerf ou d’un plexus nerveux.

  • Ce cathéter est relié à une pompe qui diffuse de façon continue tout au long de la journée.

  • Sa mise en place est réalisée au bloc opératoire après une préparation cutanée selon le protocole du service.

 

Surveillance infirmière à domicile :

 

  • Une surveillance quotidienne par l’infirmière libérale des différents paramètres de fonctionnement (tableau de suivi), l’efficacité du dispositif, la tolérance du médicament administré et une évaluation de la douleur.

  • Le retrait du cathéter et du dispositif se fait à la fin du traitement, soit le matin du J+3

 

Évaluation de l’efficacité de l’analgésie :

 

  • Signes normaux rapportés par le patient : peau « cotonneuse », engourdie qui fourmille et légère lourdeur dans le territoire (douloureux) du bloc choisi

  • Évaluation de la douleur avec l’ENS (échelle numérique simple) ou l’EVA (échelle visuelle analogique)

  • Surveillance du bloc sensitif et du bloc moteur

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Conduite à tenir en cas d’inefficacité :

 

  • Prévenir le prestataire qui pourra se rapprocher du prescripteur pour connaître la conduite à tenir.

 

  • Surveillance des signes inflammatoires et/ou infectieux :

Rougeurs, œdème, écoulement, douleur, déplacement du cathéter, fuite par reflux d’anesthésique local au point de ponction, hématome…

Le pansement doit être propre, sec, occlusif et transparent.

Dans le cas d’une analgésie postopératoire, il n’y a pas besoin de changer le pansement. Mais si cela s’avère nécessaire, il faut remettre un pansement de type Tegaderm par-dessus le pansement en place.

 

  • Conduite à tenir : surveillance de la température. Prévenir le prestataire qui se rapprochera de l’anesthésiste pour une éventuelle prescription de prélèvement bactériologique et d’une ablation du cathéter à mettre en culture ou pour un éventuel retour immédiat à l’hôpital.

Surveillance des effets secondaires ou incidents de surdosage

  • Paresthésies au niveau de l’extrémité du membre concerné

Sensation de fourmillements et deux picotements au niveau des doigts. Il s’agit d’un effet secondaire courant est tout à fait normal, rassurer le patient vis-à-vis de ce phénomène.

 

  • Effets secondaires potentiels sans conséquences :

Goût métallique dans la bouche

Paresthésies des lèvres

Nystagmus (oscillation de faible amplitude des yeux)

 

  • Syndrome de BERNARD-HORNER :

Affaissement minime de la paupière supérieur et léger enfoncement des yeux dans les orbites. Si apparition de ces troubles : Prévenir le prestataire, rassurer le patient, ce syndrome est complètement réversible et sans conséquences.

 

  • Effet rarissime mais à connaître : détresse respiratoire.

Tirage respiratoire et Dyspnée

Arrêter immédiatement le dispositif et prévenez le prestataire

Protocole d’ablation du cathéter péri-nerveux

  • Installer le patient en décubitus dorsal, légèrement en déclive si possible

  • Effectuer un lavage simple des mains

  • Enlever le pansement

  • Désinfection des mains par friction à l’aide d’une solution Hydro alcoolique

  • Désinfecter la zone selon le protocole Bétadine quatre temps

  • Retirer le cathéter (si une demande de mise en culture a été demandé : couper l’extrémité du cathéter et le mettre dans le flacon de bactériologie)

  • Mettre un pansement pour éviter une infection ou l’écoulement

  • Effectuer un lavage simple des mains

Gestion du cathéter
au domicile

Pole d'anesthésie-réanimation

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Plateau technique

 

Le plateau technique est l'ensemble de la structure dédiée à la Chirurgie.de soins chirurgicaux. Le bloc opératoire comprend 12 salles d'intervention, une salle de réveil, une unité de soins intensifs, et une réanimation post-chirurgicale. 

Ce plateau technique obéit aux normes de sécurité les plus récentes.

L'équipe médicale d'anesthésie

Toutes les conditions sont réunies pour votre sécurité anesthésique. Six médecins anesthésistes-réanimateurs expérimentés travaillent en équipe afin que votre intervention se déroule dans une sécurité optimale. Les médecins anesthésistes-réanimateurs assurent également la réanimation postopératoire et la prise en charge de la douleur dans notre établissement.

Ils maîtrisent les technique d'anesthésie loco-régionales les plus récentes. En plus de votre anesthésie conventionnelle (Anesthésie générale), il vous apporte un confort post-opératoire par une anesthésie complémentaire. le contrôle de la douleur est assuré.

Contrôle de la douleur

  • En Post-opératoire
  • Mais aussi à votre domicile

Conjointement à la réalisation de l'intervention chirurgicale, votre anesthésiste positionne un petit cathéter (Quelques dixième de millimètres) (A) permettant la diffusion d'un produit anesthésique. L'analgésie se poursuit à votre domicile grâce à une petite pompe électronique programmée (B).

Cette technique apporte de nombreux avantages:

  • Contrôle de la douleur

  • Diminution de l’œdème

  • Diminution du risque d'algoneurodystrophie

  • Rééducation immédiate

  • Retour Immédiat au domicile

  • Prise en charge à domicile

Analgésie par cathéter péri-nerveux

L' analgésie par cathéter péri-nerveux permet la diffusion continue d’anesthésique au contact d’une structure nerveuse.

Le Bloc Interscalénique

  • Le bloc interscalénique (BIS) échoguidé permet de bloquer de manière consistante les racines nerveuses C5 C6, produisant une anesthésie et une analgésie fiables de l’épaule et du bras.

  • Le bloc interscalénique échoguidé du plexus brachial permet d’obtenir une anesthésie chirurgicale profonde et d’offrir une analgésie postopératoire pour la chirurgie de l’épaule.

  • Les effets secondaires fréquents du BIS incluent des paralysies transitoires du diaphragme et du nerf laryngé récurrent. Ces effets secondaires sont généralement bien tolérés.

  • La sélection du patient est particulièrement importante afin d’assurer l’innocuité du bloc interscalénique qui est fréquemment associé à une paralysie transitoire du nerf phrénique. Cette paralysie peut induire une détresse respiratoire notable chez les patients présentant une maladie respiratoire préexistante.

Votre Anesthésiste vous accompagnera pour choisir la meilleure analgésie.

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 (B) Diffuseur électronique
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 (A) Micro-cathéter
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